개요 / 정의
파킨슨병 정의
바닥핵 흑색질 도파민 신경세포 소실 · 만성 진행성 퇴행성
명명·역사
1817 James Parkinson · "shaking palsy"
역학
75세 이상 100명당 1명 · 65세 이상 1천명당 1명 · 남>여
병태생리
흑색질 → 선조체 도파민 분비 저하
조기 징후
미세 떨림·후각 저하·작은 글씨·표정 감소
바닥핵 병변 질환
Athetosis · Chorea · Hemiballism (감별)
소뇌 손상 (감별)
활동 떨림 · 협조성 검사 · Frenkel 운동
원인 / 분류
유전적 요인
50대 이전 발병 · 사례의 10~15%
환경적 요인
나이·살충제·외상성 머리손상 · 신체활동성 보호
분류 3가지
특발성 · 젊은발병(YOPD) · 비특이적
특발성 (typical PD)
가장 흔한 형태 · 일반적 파킨슨병
젊은발병 (YOPD)
50세 미만 · 높은 유전적 요인
(1) 다계통 위축증 MSA
50대 중반 · 자율신경 장애
(2) 진행 핵상 마비 PSP
60대 중반 · 자주 넘어짐 · 안구운동 제한
(3) 겉질 바닥핵 증후군 CBS
비특이적 中 가장 드묾 · 한쪽 팔다리 시작
(4) 레비소체 치매 DLB
비정상 단백질 축적 · 알츠하이머 다음 多
(5) 약물 유발
항정신성 약물 · 약 중단 시 가역적
(6) 혈관성
뇌졸중 다발 · 초기부터 인지·균형 문제
4대 운동증상
(1) 안정시 떨림 resting tremor
환자 50% · pill rolling · 수의운동 시 사라짐
(2) 경축 rigidity
ROM 제한 · 톱니바퀴형 vs 납파이프형
(3) 운동못함·완만
akinesia · bradykinesia · motor planning deficit
(4) 자세 불안정성
보호반사 감소 · 좁은 기저면 · 고릴라 자세
부가 / 비운동
보행장애
short step · shuffle gait · acceleration gait
운동이상
얼굴·팔·다리 erratic writhing
작은글씨증
운동완만 동반 · 글자 점점 작아짐
가면얼굴
얼굴표정근 경축 · 무표정
언어장애
50~73% · 어눌·낮은 톤·삼킴 곤란
자동 반사능력 감소
눈깜빡임 감소 → 안구건조
비운동 — 정신·자율
우울·치매·환각·기립성저혈압·수면장애
비운동 — 감각·기타
이상감각·복시·후각상실·요실금·지루성피부
평가 / 검사
Hoehn & Yahr (H&Y)
1967 · 5단계 → 2002 mHY 8단계
mSEADLS
Schwab & England · ADL 평가 · 1956→1987
PDQ-39
삶의 질 설문 · 8개 항목 39 문항
UPDRS
임상 연구 가장 흔히 사용 · 4 파트 + H&Y + S&E
의학적 검사
병리학적 + 임상 진단 · MRI·PET·SPECT
중재 / 치료
물리적 인자 — 전기치료
Hot pack · SWD/MWD · 초음파 · TENS · NMES
보조도구
Walker · 초기 freezing 주의 · 훈련으로 보행속도 ↑
운동 (1) 이완
경축 중재 핵심 · 부드러운 흔들기·돌림 · 몸통 폄 강조
운동 (2) 유연성운동
PROM · 목·몸통·가슴우리·다리
운동 (3) 균형·협조
시각·청각 → synergy response · Frenkel 운동
운동 (4) 유산소
트레드밀·자전거 · 자율성 기능이상 모니터링
운동 (5) 근력강화
8주 → 보행속도·자세 ↑ · 14주 → 운동·기분·안녕
운동 (6) 보행·이동
바닥 발자국 그리기 · 장애물·시청각 큐 · 8자 방향전환
운동 (7) ADL 훈련
옷입기·씻기·계단·전화 등 기능적 과제
운동 (9) 호흡운동
얕은 복식호흡 → 깊은 호흡 → 가슴확장
의학 — 약물
레보도파 · 셀레질린 · on-off 부작용
수술 — DBS
심부뇌자극술 · 머리 전극 + 쇄골 배터리
수술 — Duopa
FDA 승인 · 레보도파+카비도파 소장 직접 투여
예방 및 관리
규칙적 운동 · 강도 클수록 좋음 · 초기 환자 적극 운동
종합표
4대 증상 종합표
떨림·경축·운동완만·자세불안정 한눈에
비특이적 파킨슨증 6종
MSA·PSP·CBS·DLB·약물·혈관성 비교
평가도구 종합표
H&Y · mSEADLS · PDQ-39 · UPDRS
치료 종합표
물리인자 · 운동 7종 · 의학 (약물·수술)
경축 형태 비교
톱니바퀴형 vs 납파이프형
파킨슨 vs 소뇌실조
떨림 형태·자세·보행 감별