뇌졸중 정의 · 발생기전
뇌졸중(腦卒中)이란?
뇌가 졸도하여 중풍이 왔다는 뜻 · 한의학: 중풍(中風) · CVD: 인구 10만명당 150~200명 연간 발병
발생기전 6가지
혈전/색전 폐쇄 · 혈관벽 파열 · 죽종 · 혈액성분 이상 · 꽈리(동맥류) · 동정맥기형
동정맥기형 (AVM)
모세혈관 없이 동맥-정맥 직접 연결 → 높은 동맥압이 정맥으로 전달 → 뇌출혈 위험
모야모야병 · 기타
모야모야병 · 종양 · 물뇌증(수두증)
위험요소 (Risk Factors)
주요 위험요소 8가지
고혈압 · 심장질환 · 당뇨병 · 유전성 · 고지혈/흡연/비만 · 인종 · Hematocrit · 경구피임제
고혈압 (가장 중요)
혈전성 뇌경색 · 뇌출혈 관련 · 기준: 90~140mmHg (대한고혈압학회)
심장질환 종류
심장비대 · 심부전 · 부정맥 · 류마티스성 심장질환 · 승모판 탈출
자연적 경과 · 예후
뇌출혈 70% 사망 · 뇌경색 25% 사망 · 5년 내 재발 남40% 여20%
뇌 혈액순환
동맥순환 구조
속목동맥(80%) + 척추뇌바닥동맥(20%) · 체혈액량의 17% 이상 · 남 1,400g / 여 1,250g
윌리스 고리 (Willis Circle)
혈류 감소 시 방향 전환으로 뇌에 일정량 공급 · 꽈리 발생: 앞교통동맥:속목동맥:중간대뇌동맥 = 3:2:1
주요 뇌동맥 4가지
앞대뇌동맥 · 중간대뇌동맥(뇌졸중 동맥) · 뒤대뇌동맥 · 뒤교통동맥
정맥순환
거미막 아래 공간 → 경질막 정맥굴 → 시상/가로 정맥굴 → 속목정맥
📊 출혈성 뇌졸중 종합표 — EDH · SDH · SAH · ICH
4 출혈 유형 위치·원인·증상·예후 비교
출혈성 뇌졸중 분류
출혈 vs 경색 비율
뇌경색 85% · 뇌출혈 15% · 출혈 = 혼수·사망률 높음 · 뇌부종 절정: 출혈 1~2주, 경색 4~5일
경질막바깥 출혈 (EDH)
머리뼈-경질막 사이 · 교통사고/낙상 · 뇌압 상승 → 의식장애·혼수·반신마비
경질막밑 출혈 (SDH)
경질막-거미막 사이 · 연결정맥(bridging vein) 파열 · 급성/만성으로 구분
거미막밑 출혈 (SAH)
주머니꽈리 파열 80% · 케르니그 징후 · 양측 바빈스키 징후 · 극심한 두통
뇌내 출혈 (ICH)
조가비핵(40~50%) · 다리뇌 · 소뇌 · 시상 · 뇌겉질밑 출혈 순 호발
📊 뇌경색 종합표 — 색전·혈전·열공·TIA
4 경색 유형 원인·발현·증상·예후 비교
뇌경색 · TIA
뇌경색(cerebral infarction)
전체 뇌졸중 약 70% · 혈관 폐색으로 뇌 기능부전 · 고혈압·당뇨·고지혈·부정맥 원인
뇌색전 (Cerebral Embolism)
혈관 내 이물질 혈류 이동 → 폐색 · 90%는 혈전 · 혈전·심근경색·공기·지방
뇌혈전 (Cerebral Thrombosis)
가장 많이 발생 · 지방·콜레스테롤 축적 경화 · 사망률 약 10% · 재발률 높다
열공 (Lacunar)
소혈관(50~200μm) 폐색 · 바닥핵·대뇌겉질·뇌줄기 호발 · 85% 만족스러운 회복
TIA (일과성 뇌허혈 발작)
24시간 이내 완전 회복 · 증상 2~15분 · 핏덩이 용해 후 혈액 재순환
운동 · 감각 임상증상
반신마비 (Hemiplegia)
병변 반대측 마비 · 초기 이완성 → 회복 시 공동운동·강직 · 베르니케-만 자세
실조 (Ataxia)
소뇌·뇌줄기 병변 · 겨냥이상·상반운동반복장애 · 만취걸음·갈지자걸음 · 롬베르그 징후
행위상실증 (Apraxia)
운동장애 없는데 목적동작 수행 불가 · 관념운동·관념·볼얼굴·착의·구성 행위상실증
감각장애 · 기립성저혈압
교차감각 → 병변 반대측 · 기립성저혈압: 누운 자세 → 기립 시 어지럼·실신
인지 · 지각 임상증상
지각장애 (Perception Deficit)
신체도식·전경배경·공간위치·깊이거리 지각장애 · 편측무시
인식불능증 (Agnosia)
중간대뇌동맥 손상 다발 · 시각·촉각·청각·신체 인식불능증
인지장애 · 감정불안
이마엽 손상 · 편측무시·기억력·주의력결핍 · 감정반응 순서: 부정→우울→불안→적개심→순응
의사전달장애 (Aphasia)
우성반구(좌측 대뇌) 병변 → 우측 반신마비 + 언어장애 · 말하기·쓰기·듣기·읽기 이상
치매 · 의식장애
반복 뇌졸중 → 치매 · 감금증후군(locked-in syndrome): 의식 있으나 완전 마비 · 예후 매우 불량
📊 뇌졸중1 종합표 — 4 동맥 + 8 위험요소 + 출혈/경색
주요 동맥 영역 · 위험요소 · 출혈성 vs 허혈성
기타 합병증
어깨관절 불완전탈구
어깨주위 근육 마비 → 위팔머리 관절오목 고정 불가 · 앉거나 서면 더 심해짐
얼굴신경마비 · 말초신경손상
중추성: 눈썹 아래 반대측 마비 · 눈감기 가능 · 온종아리신경: 바깥돌림 자세 압박
시야결손 · 발작
중간대뇌동맥 손상 多 · 같은쪽반맹증(homonymous hemianopia) · 발작 10~15% 발병
삼킴곤란 · 욕창 · 방광장애
삼킴곤란: 뇌줄기 병변 · 욕창: 뼈 돌출부위 · 요실금 · 변비/변실금
무시 (Neglect) · 편측무시
마비쪽 감각·지각 저하 · 왼쪽 무시 > 오른쪽 무시