기전에 따른 분류 (일차·이차)
일차 (1) 대뇌피질 좌상·열상
국소 뇌손상 · 전두엽·측두엽 · 이차 부종 유발
일차 (2) 미만성 축삭손상 DAI
축삭 파괴·찢어짐 · 혼수 44% · 뇌량·상부 소뇌각
일차 (3) 극성 뇌손상
가속·감속 흔들림 · 측두·전두 극단 · mass effect
이차 1) 두개내 혈종
EDH · SDH · ICH → 편위 → 탈출
이차 2) 뇌 팽윤
swelling vs edema · 혈관확장·세포부종
이차 3) 천막·편도 탈출
Subfalcial · Uncal · Central · External · Tonsillar
이차 4) 뇌허혈
저산소증 · CPP ↓ · ICP ↑
이차 5) 뇌 감염
개방성 골절 · 경막 손상 후 세균감염
이차 6) 기타
외상 후 간질 · 혈관 경련 · 폐쇄성 수두증
손상 정도 분류 (GCS 기반)
GCS 개요
눈뜨기·운동·언어 · 총 3~15점
(1) 경도 Mild
GCS 13~15 · 뇌진탕 · 가장 흔함
(2) 중등도 Moderate
GCS 9~12 · 기억상실 1~24h · ADL 독립
(3) 중증 Severe
GCS ≤8 · 의식소실 ≥6h · 전체 10%
(4) 식물인간 Vegetative
GCS ≤5 · 각성만 · 97% 사망
병리 (손상 기전)
1. 가속과 감속
coup(같은쪽) vs countercoup(반대쪽)
2. 공동화설
음압 → 반대편 기포화·공동화
3. 뇌신경의 단절
후신경·시신경 · 시신경공 골절
4. 뇌경막 충격
구(uncus) · 천막 절흔 · 뇌간 손상
임상증상 — 6개 계통
해부학적 손상 분류
머리덮개뼈 · 머리바닥뼈 · 뇌손상
1) 신경계
강직 · 의식변화 3 · 기타 5
2) 호흡계
기흉 · 폐렴 7일내 80% · 위험군 4
3) 소화기·영양
삼킴곤란 · 과혈당 · 배변 · 위장출혈
4) 심혈관계
DVT 40~54% · PE 1%
5) 근육뼈대계
딴곳뼈되기 HO · 엉덩관절 호발
6) 비뇨생식계
요실금 · UTI · 성 행동 변화
평가 및 검사 도구
(1) LOC 의식수준
출발점 평가
(2) GOS
예후 수치화 · 손상/퇴원/6m/1y
(3) LOCF Rancho
10단계 · 중재 계획 기초
(4) GCS
E4·V5·M6 · 가장 널리 사용
(5) GOAT
지남력 · 외상 후 기억상실
(6) Rappaport DRS
기능적 회복 · 광범위
2) 의학적 검사
신경학 · CT · MRI · CBF
중재 및 치료
물리적 인자 (1) NMES
근활성·근수축력·근재교육
(2) Vital stim
목 전극 → 삼킴 근육 수축
(3) 보조기
아래팔보조기 · AFO
운동치료 Lower (Ⅰ~Ⅲ)
감각자극 6 + Positioning
운동치료 Middle (Ⅳ~Ⅵ)
기능적 운동성 + 인지 훈련
운동치료 High (Ⅶ~Ⅹ)
판단·해결·계획·자기인식·사회
의학 (1) 물뇌증 수술
VP shunt · CSF 배출
의학 (2) 기관절개술
후각 자극 불가 · 발성 제한
의학 (3) 영양관
NG-Tube · L-Tube · 위 흡인/영양
4) 예방 및 관리
소생술 · 호흡·심혈관·ICP
종합표 (5)
종합표 1 — 일차 vs 이차
기전·종류·호발 매트릭스
종합표 2 — GCS 중증도
경도·중등도·중증·식물인간
종합표 3 — 평가도구 6종
LOC·GCS·GOS·LOCF·GOAT·DRS
종합표 4 — 6계통 합병증
핵심 수치·관리 포인트
종합표 5 — LOCF 단계별 PT
Lower·Middle·High 중재 매핑